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腰椎间盘突出症的中医认识与中医药治疗
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      腰椎间盘突出症主要归于中医学“腰痛”范畴,部分伴有肢体症状者,亦可归于“痹证”范畴,可参照辨证论治。

                        
一、历史沿革

      腰痛早在先秦著作《素问》中即有相关较为系统的论述。其中对各种不同性质、部位的腰痛均有记载,如腰背痛、腰脊痛、腰椎痛、腰股痛等,涉及了背、脊、腰骶、大腿等不同的放射部位,这与现腰椎间盘突出症的常见疼痛部位相似。如《素问·刺腰痛》篇详细论述了足三阳经、足少阴经等经络腰痛临床表现。
      隋巢元方的《诸病源候论》有专门篇目论述腰痛,如《诸病源候论·腰背病诸候》,其下从症状、病因、新久等不同角度分论述有腰痛候、腰痛不得俯仰候、风湿腰痛候、卒腰痛候、久腰痛候、腰脚疼痛候等各腰痛病候。如《诸病源候论·腰痛候》有:“肾经虚损,风冷乘之,故腰痛也”,认为腰痛是肾经虚损,又外受风冷之气,因此而发腰痛,提出了腰痛肾虚之内因及风冷邪气之外因。其中对腰痛还有较为详细的分类,如“凡腰痛有五∶一曰少阴,少阴申也,七月万物阳气伤,是以腰痛。二曰风痹,风寒着腰,是以痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。四曰䐴腰,坠堕伤腰,是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛”,除了肾虚、风寒之外,还指出了伤阳、外伤、居住环境潮湿等内外因。总而言之,此时即认识到腰痛与肾虚、风、寒、湿、外伤等因素相关,这也是腰椎间盘突出的常见中医病因。
      宋金元时期,对腰痛的认识又有了进一步地发展,如《丹溪心法·腰痛》:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”,在前代的基础上,又增加了湿热、痰积等病因,扩充了对腰痛的病因认识。
明朝张景岳对腰痛的病因及相关症状已经有了较为系统的论述,较为提纲挈领,《景岳全书·腰痛》:“腰痛证凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也;遇阴雨或久坐痛而重者,湿也;遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛及喜寒而恶热者,热也;郁怒而痛者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也”。清朝时期,一些医家认为本病以肾虚为本的病机特点,如《医宗必读·腰痛》:“有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也。肾虚其本也”。

二、常见证型及特点


      综合历代医家的对本病的论述,可将腰痛分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、痰湿腰痛、肝郁腰痛、肾虚腰痛等几种基本证型。

                           
1、寒湿腰痛
      疼痛特点:腰部冷痛,转侧不利,遇天寒阴雨则疼痛加重,遇暖疼痛缓解。
2、湿热腰痛
      疼痛特点:腰部疼痛,伴有热感,或有红肿,遇凉疼痛可缓解。可伴有烦热、口渴等内热症状。
3、瘀血腰痛
      疼痛特点:疼痛呈刺痛,痛处较为固定,疼痛较重,夜重日轻,或有外伤史。
4、痰湿腰痛
      疼痛特点:腰部疼痛,有沉重感,阴雨天气可症状加重,居住环境潮湿阴冷,疼痛较重。
5、肝郁腰痛
      疼痛特点:情绪不佳疼痛加重,疼痛部位似气游走,忽痛忽缓。
6、肾虚腰痛
      疼痛特点:腰痛以酸痛为主,过劳则疼痛加重,偏肾精不足者可有头晕等,偏肾阳虚者可有畏寒,偏肾阴虚者可有心烦、失眠等。

三、日常调摄


      本病主要由年老机能退化,未发之前则可因坐、站、睡等姿势不佳、过劳等而加剧本病的进展。因此,加强对腰部肌肉的锻炼,一定程度上可以延缓或缓解本病发生和发展。中医古籍中对腰痛日常调摄、导引已有较为丰富的记述。
1、生活起居
      《诸病源候论·养生方》中载:“饭了勿即卧,久成气病,令腰疼痛”、“大便勿强努,令人腰疼目涩”等,认为吃饱了饭不宜立即躺下,时间久了容易导致腰痛。中医认为食物的消化需要胃的腐熟功能,而肾阳对脾胃的功能有温煦作用,因此饱饭后适当的活动有助于肾气通畅。又解便时不宜强力努争,现代医学也认为,腰椎间盘突出症的患者解便或咳嗽时,使腹压增加,而加重症状。
2、气功导引
      如《养生方·导引法》:“一手向上极势,手掌四方转回,一手向下努之,合手掌努指,侧身欹形,转身向似看,手掌向上,心气向下,散适,知气下缘上,始极势,左右上下四七亦然。去膊井、肋、腰脊痛闷”。即养生方说:一手向上尽量伸展,手掌向四方回转,另一手向下用力。然后两掌相合手指用力,侧身斜势,转身似乎在看手掌向上,心气向下疏散,感到向下的气又向上循行时为最大限度。左右上下作二十八次都要这样。可祛除肩部、胁肋、腰脊的疼闷。这与八段锦招式中调理脾胃须单举和五劳七伤往后瞧相类似,有条畅经络气机,锻炼腰部肌肉的作用。

                     
3、气候变化
      肾虚受风寒侵袭是腰椎间盘突出症加重及发作的重要病因之一,因此还应当密切关注天气气候的变化,注意保暖,避免受寒。如《素问·至真要大论》记载:“太阳在泉,寒复内余,则腰尻痛,屈伸不利,股胫足膝中痛”。说明了,太阳寒水在泉的年份,下半年寒气较盛,易发生腰痛,肢体屈伸不利等疾病,凡逢丑逢未之年即是太阳在泉的年份,因此在相关的年份可参考气候特点,注意保暖调摄,则有助于对本病的防护。

四、治疗


      首先是中医药治疗,中药汤剂内服是中医药的经典治疗方法之一,具体的治疗则需要根据症状、体质等因素的不同,需要在中医师的辨证论治指导下,针对不同的证型,对证用药。
      针灸推拿治疗是本病的特色疗法之一。针刺治疗是一种历史悠久,使用广泛的治疗方法,具有使用方便、疗效确切等优点。针刺治疗腰椎间盘突出的优势,主要体现在以下两个方面:一是可以止痛,并提高机体的痛阈,减轻疼痛。二可以疏通经络,促进局部的血液循环,缓解局部的肿胀,较多的临床研究报道均取得了明显的疗效。目前主要有普通针刺、电针、小针刀等多种方法。还有灸法、推拿按摩,灸法有直接灸、艾柱灸、艾条灸、雷火灸等等,一些报道认为,灸法治疗本病的有效率达90%以上,尤其适宜中医辨证属寒性的腰椎间盘突出症。推拿的使用可松解局部肌肉粘连,缓解局部的痉挛,减轻关节的压力,相对地改善突出物对神经的压迫,消除炎症,对本病亦有较好的疗效。

 

 

南通汉药中医医院 · 针灸推拿科


周志仁
主治中医师

      现任南通汉药中医医院针灸推拿科主任。南通市针灸学会理事,从事针灸推拿二十余年,擅长小针刀、针灸、整脊正骨,治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质增生、软组织损伤、关节疼痛、神经痛、神经麻痹等病症。穴位埋线,中药贴敷治疗内科、妇科疾病。
时间:周一、二、三、五全天,周四、六上午

 

腾海霞
主治中医师

      毕业于南通大学,从事中医临床工作14年,多次赴中国医学科学院皮肤病研究所,复旦大学附属华山医院皮肤科进修,将传统中医皮肤科治疗与现代激光,光子治疗技术有机结合,治疗老年斑,雀斑,黄褐斑,颧骨褐青色痣,太田痣,蜘蛛痣,痤疮等损容性疾病及面部皮肤过敏,激素脸,皮肤松弛等面部年轻化的治疗。擅长中医针灸推拿,小针刀,治疗颈肩腰腿疼痛,面瘫,带状疱疹,中风后遗症,痛经,偏头痛,失眠,慢性胃炎等。
门诊时间:周一至周四全天,周五、六上午

 

 

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